Covid-19: Opravdu vitamín D pomáhá?

Onemocnění covid-19 je tu s námi téměř dva roky. A během této doby bylo zveřejněno mnoho výzkumů ohledně vitamínu D, ze kterých však plynou matoucí závěry. Mnoho odborníků říká, že suplementace vitamínu D je více než vhodná, a důležitá při léčbě a prevenci tohoto onemocnění. Ale je to opravdu tak? Pojďte s námi v tomto článku přijít na kloub mnoha výzkumům a dozvědět se, jak to doopravdy je.

Pojďme pěkně od začátku. Již v prvních měsících pandemie mnoho odborníků přišlo na to, že vitamín D napomáhá snižovat riziko respiračních infekcí, a to zejména u lidí, kteří mají nedostatek tohoto vitamínu.¹ Zanedlouho se potvrdilo i to, že tento mikronutrient napomáhá vytvářet antimikrobiální peptidy a současně zvyšuje schopnost našeho imunitního systému bojovat s viry a bakteriemi.²

Opravdu ale tyto výzkumy říkají, že vitamín D snižuje riziko nákazy covid-19? Ne.
Představme si, že tento nebuněčný organismus – vir napadne naše tělo a začne nás okrádat o v těle uložené “prospěšné látky”. Ve skutečnosti viry navíc mnohdy začnou tyto prospěšné látky používat proti nám, proti našemu vlastnímu imunitnímu systému. Je tedy zcela možné, že pokud máme v těle vyšší množství vitamínu D, pak si ho virus SARS-CoV-2 přivlastní a použije proti našemu samotnému imunitnímu systému.

Jedna z prvních informací, kterou jsme se dozvěděli o SARS-CoV-2 viru je, že vstupuje do lidských buněk vazbou na lidský protein známý jako ACE2.³ Z pohledu lidské fyziologie je to enzym, který podporuje zdravý krevní tlak, kardiovaskulární funkce a také funkce respirační.⁴ Z pohledu viru je ACE2 „receptorem”, který může použít jako dveře a vstoupit tak do našich buněk.

Studie před pandemií obecně dokázaly, že vitamín D zvyšuje množství ACE2 na buněčném povrchu. To znamená, že virus má mnohem více “otevřených dveří” pro vstup do buněk. A právě zde je kámen úrazu. Díky této znalosti můžeme pochybovat o prospěšnosti vitamínu D.⁵ Jak to tedy je? Usnadňuje vitamín D vstup viru do našich buněk?

I přes výše uvedené zjištění, byla u lidí s nižšími hodnotami vitamínu D, jako jsou starší a obézní lidé, afričtí Američané, somálští přistěhovalci ve Švédsku a celkově lidé žijící v severních zeměpisných šířkách, zaznamenána vyšší závažnost a úmrtnost spojená s covid-19.⁶

V průběhu pandemie vědci totiž přišli na další velmi důležité ochranné mechanismy, kterými vitamín D může podporovat prevenci a míru závažnosti covid-19. Pozornost od enzymu ACE2 byla odvrácena. Odborníci začali poukazovat na nízké hladiny lymfocytů, vysoké hladiny hladiny neutrofilů a vysoké hladiny interleukinu-6, které jsou předpokladem pro závažné symptomy covid-19.⁷ A právě tyto faktory má vitamín D potenciál regulovat.

Nyní existuje kolem 100 observačních (pozorovacích) studií, 6 publikovaných kontrolovaných studií a několik desítek randomizovaných kontrolovaných studií, které se zabývají touto problematikou. Pojďme se podívat na závěry z těchto výzkumů…

Pozorovací studie nám naznačují, že lidé s nedostatkem vitamínu D mají 2x až 5x vyšší pravděpodobnost infekce covid-19, vážného prodělání či smrti.^8,9

Několik ekologických studií zjistilo, že snížené hodnoty vitamínu D na úrovni populace jsou spojeny až s 58% mírou infekce a 63% úmrtností.^10,11

Výzkumy se shodují na závěru, že právě hladiny vitamínu D v organismu předpovídají riziko závažnosti nebo úmrtí pro zhruba 1/2 až 2/3 případů.

Mezními hodnotami pro hladinu 25-hydroxyvitaminu D3 (25-OH D3) jsou 22-62 nmol/l (9-25 ng/ml jako jednotky laboratoří v USA). Tyto hodnoty nepředstavují rozmezí, ve kterém by se hodnoty 25-OH D3 měli nacházet, naopak… Představují skutečně nebezpečnou zónu, ve které je zvýšená šance závažného prodělání a smrti.

Uveďme si příklad na jedné z nejnovějších metaanalýz ze srpna 2021. Lidé s naměřenými hodnotami 25-OH D3 méně jak 75 nmol/l (30 ng/mL) měli o 60 % vyšší riziko smrti a o 50% vyšší riziko prodělání závažné pneumonie, než lidé s hodnotami vyššími jak 75 nmol/l. Nízké hodnoty vitamínu u pacientů s covid-19 byly zároveň spojeny s vyššími hladinami zánětlivých markerů, jako je D-dimer, interleukin-6 a C-reaktivní protein (některé jsme si zmínili výše).¹²

Jiná studie s 191 779 účastníky, včetně 41016 osob s naměřenými hodnotami 137-147 nmol/l (55-59 ng/ml) a 8305 osob s naměřenými hodnotami více než 160 nmol/l (60 ng/ml) ukazuje, že s každou nižší hodnotou vitamínu D se zvýšilo riziko infekce. Závěrem této studie jsou doporučené hodnoty 125-150 nmol/l (50-60 ng/ml), jako nejlepší rozmezí pro nejnižší riziko infekce.¹³

Jedny z nejdůležitějších a validních RCT (randomizované kontrolované studie) studií ^16,17,18,19 došly k závěru, že vyšší hladiny mohou poskytovat vyšší ochranu před covid-19. Avšak pokud člověk již onemocněl, pak dávky 1000 IU, 5000 IU a dokonce i 10 000 IU jsou relativně zbytečné. Studie prováděná po dobu 8-10 dní došla k závěru, že suplementace 60 OOO IU vitamínu D3 denně může přesvědčivě pomáhat proti virové infekci a snižovat zánětlivé markery. Avšak tyto dávky jsou velmi vysoké, a proto pokud nekonzultujete s vaším terapeutem jinak, pak se držet denní dávky maximálně 10 000 IU. 

Studie jsou stále ve vývinu a jsou omezené. Avšak za poslední rok lékaři a vědci došli k několika závěrům, které má mnoha z nich vyzkoušených v praxi a mohou pomoci nejen jednomu člověku. Pojďme se tedy podívat na 10 závěrů ze studií, které naznačují proč by měla být právě konzumace vitamínu D upřednostňována.

1. Výsledky většiny pozorovacích studií poukazují na to, že vitamín D snižuje výskyt a/ nebo závažnost onemocnění covid-19.
2. Tyto studie splňují většinu Hillových kritérií kauzality, což naznačuje, že existuje příčinný vztah mezi vitamínem D a covidem. To znamená, že těmto studiím můžeme opravdu důvěřovat.
3. Většina klinických studií (s experimentálními důkazy) poukazuje na důležitost vitamínu D.
4. Existují dobře zavedené, věrohodné mechanismy, které vysvětlují, jak vitamín D snižuje výskyt a závažnost covid-19.
5. Ukázalo se, že doplňky stravy vitamínu D chrání i před jinými infekcemi horních cest dýchacích.
6. Nedostatek vitamínu D je rozšířený a je rizikovým faktorem pro další nemoci, akutní i chronické.
7. Populace s nejvyšším rizikem nákazy covid-19 je zároveň vystavena nejvyššímu riziku nedostatku vitamínu D.
8. Suplementace vitamínem D je ve vhodných dávkách bezpečná, účinná a dostupná po celém světě. Více o dávkování vitamínu D se dočtete zde.
9. Doplňování vitamínu D je potřebné i bez covid-19.
10. Odborníci očekávají, že normalizace hladin vitamínu D přinese užitek, i přesto že virus zmutuje a vakcíny budou méně účinné.

Čím se tedy řídit? Kolik vitamínu D3 opravdu potřebujeme?

• Kontrolujte své hladiny 25-OH D3 a udržujte je aktivně v rozmezí 125-150 nmol/l, které zaručuje nejlepší ochranu.
  Zda je k udržení tohoto množství potřeba doplněk stravy závisí na životním prostředí, životním stylu, stravě a dalších faktorech. Proto je třeba znát své hladiny 25-OH vitamínu D3, které vám rádi změříme u nás na klinice.
• Během nejchladnější poloviny roku suplementujte až 5000 IU vitamínu D3 denně. Avšak mějte na paměti, že pro každého je výše dávkování individuální a záleží na aktuálních krevních hodnotách.
• Vitamín D3 kombinujte nejlépe s vitamínem K2 (ve formě MK-7), vitamínem A (retinol) v denní dávce 5-10 000 IU, alfa-tokoferolem (přirozeně se vyskytující smíšené tokoferoly a tokotrienoly) a zinkem.
• Nečekejte na to až se objeví příznaky. Nejlepší je své hodnoty 25-OH vitamínu D3 dostat do zmíněného rozmezí již před tím, než se covid-19 nakazíte.
• Při prvních známkách jakýchkoliv možných symptomů můžete suplementovat vitamín D3 dle protokolu Entrenas-Castillo, který doporučuje vysoké dávky tohoto vitamínu. Nepouštějte se do suplementace vysokých dávek bez konzultace s některým z našich terapeutů.

I kdyby se v budoucnu ukázalo, že tyto studie nejsou validní a že skutečné snížení rizika je o 50% nižší (což vzhledem k velkému počtu studií, které našly podobné výsledky, není pravděpodobné), suplementace vitamínu D je stále na místě. Vitamín D je stále velkým hybatelem v mnoha procesech našeho těla, včetně imunitního systému, který je vždy na místě mít posilněný.

<sup>1. Martineau AR, Jolliffe DA, Greenberg L, et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: individual participant data meta-analysis. Health Technol Assess. 2019;23(2):1-44. doi:10.3310/hta23020
2. Sassi F, Tamone C, D’Amelio P. Vitamin D: Nutrient, Hormone, and Immunomodulator. Nutrients. 2018;10(11). doi:10.3390/nu10111656
3.Yan R, Zhang Y, Li Y, Xia L, Guo Y, Zhou Q. Structural basis for the recognition of SARS-CoV-2 by full-length human ACE2. Science. 2020;367(6485):1444-1448. doi:10.1126/science.abb2762
4.Turner AJ, Hiscox JA, Hooper NM. ACE2: from vasopeptidase to SARS virus receptor. Trends Pharmacol Sci. 2004;25(6):291-294. doi:10.1016/j.tips.2004.04.001
5. 13. Lin M, Gao P, Zhao T, et al. Calcitriol regulates angiotensin-converting enzyme and angiotensin converting-enzyme 2 in diabetic kidney disease. Mol Biol Rep. 2016;43(5):397-406. doi:10.1007/s11033-016-3971-5
6. Rhodes JM, Subramanian S, Laird E, Kenny RA. Editorial: low population mortality from COVID-19 in countries south of latitude 35 degrees North supports vitamin D as a factor determining severity. Aliment Pharmacol Ther. 2020;51(12):1434-1437. doi:10.1111/apt.15777
7. Liu J, Li S, Liu J, et al. Longitudinal characteristics of lymphocyte responses and cytokine profiles in the peripheral blood of SARS-CoV-2 infected patients. EBioMedicine. 2020;55:102763. doi:10.1016/j.ebiom.2020.102763
8. Ghasemian R, Shamshirian A, Heydari K, et al. The role of vitamin D in the age of COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Int J Clin Pract. Published online July 29, 2021:e14675. doi:10.1111/ijcp.14675
9. Crafa A, Cannarella R, Condorelli RA, et al. Influence of 25-hydroxy-cholecalciferol levels on SARS-CoV-2 infection and COVID-19 severity: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2021;37:100967. doi:10.1016/j.eclinm.2021.100967
10. Pugach IZ, Pugach S. Strong correlation between prevalence of severe vitamin D deficiency and population mortality rate from COVID-19 in Europe. Wien Klin Wochenschr. 2021;133(7-8):403-405. doi:10.1007/s00508-021-01833-y
11. Ali N. Role of vitamin D in preventing of COVID-19 infection, progression and severity. J Infect Public Health. 2020;13(10):1373-1380. doi:10.1016/j.jiph.2020.06.021
12. Ben-Eltriki M, Hopefl R, Wright JM, Deb S. Association between Vitamin D Status and Risk of Developing Severe COVID-19 Infection: A Meta-Analysis of Observational Studies. J Am Coll Nutr. 2021 Aug 31:1-11. doi: 10.1080/07315724.2021.1951891. Epub ahead of print. PMID: 34464543; PMCID: PMC8425440.
13. Kaufman HW, Niles JK, Kroll MH, Bi C, Holick MF. SARS-CoV-2 positivity rates associated with circulating 25-hydroxyvitamin D levels. PLoS One. 2020;15(9):e0239252. doi:10.1371/journal.pone.0239252
14. Mazziotti G, Lavezzi E, Brunetti A, et al. Vitamin D deficiency, secondary hyperparathyroidism and respiratory insufficiency in hospitalized patients with COVID-19. J Endocrinol Invest. Published online March 5, 2021. doi:10.1007/s40618-021-01535-2
15. Notz Q, Herrmann J, Schlesinger T, et al. Vitamin D deficiency in critically ill COVID-19 ARDS patients. Clin Nutr. Published online March 7, 2021. doi:10.1016/j.clnu.2021.03.001
16. Entrenas Castillo M, Entrenas Costa LM, Vaquero Barrios JM, et al. “Effect of calcifediol treatment and best available therapy versus best available therapy on intensive care unit admission and mortality among patients hospitalized for COVID-19: A pilot randomized clinical study.” J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;203:105751. doi:10.1016/j.jsbmb.2020.105751
17. Murai IH, Fernandes AL, Sales LP, et al. Effect of a Single High Dose of Vitamin D3 on Hospital Length of Stay in Patients With Moderate to Severe COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(11):1053-1060. doi:10.1001/jama.2020.26848
18. Rastogi A, Bhansali A, Khare N, et al. Short term, high-dose vitamin D supplementation for COVID-19 disease: a randomised, placebo-controlled, study (SHADE study). Postgrad Med J. Published online November 12, 2020. doi:10.1136/postgradmedj-2020-139065
19. Sánchez-Zuno GA, González-Estevez G, Matuz-Flores MG, et al. Vitamin D Levels in COVID-19 Outpatients from Western Mexico: Clinical Correlation and Effect of Its Supplementation. J Clin Med Res. 2021;10(11). doi:10.3390/jcm10112378
20. Ben-Eltriki M, Hopefl R, Wright JM, Deb S. Association between Vitamin D Status and Risk of Developing Severe COVID-19 Infection: A Meta-Analysis of Observational Studies [published online ahead of print, 2021 Aug 31]. J Am Coll Nutr. 2021;1-11. doi:10.1080/07315724.2021.1951891</sup>